患者卫某，78岁女性。反复头晕30余年，症状发作时自测血压多偏高，收缩压为-mmHg，医院诊断为高血压，规律服用缬沙坦氨氯地平片治疗，自诉收缩压控制在-mmHg。患者近期血压波动，收缩压在-mmHg，头晕症状反复出现。入我院行相关检查，排除继发性高血压的改变。初始治疗方案为：培哚普利叔丁胺4mg/d、氨氯地平5mg/d、美托洛尔缓释片23.75mg，监测收缩压mmHg左右。后生化检验示患者同型半胱氨酸为65.6μmol/L，给予患者加用叶酸片0.8mg/d，以降低卒中风险。
H型高血压的诊断
1、所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸（Hcy）的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10μmol/L。
2、H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。
3、H型高血压的精准危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFRTT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。
H型高血压的治疗
1、一般治疗：
H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性仅约～μg，女性仅约～μg。
2、药物治疗
对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
3、叶酸的剂量与补充的时间
研究提示，0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。CSPPT研究显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得北京医院治疗白癜风哪家好北京中科白癜风医院爱心分享会
