-12-26，Beijing，China
年12月26日，由中国医师协会肾脏内科医师分会主办、第一三共独家协办的“肾性高血压高峰论坛”在医院国际会议中心隆重召开。本次论坛以“规范肾性高血压及其并发症治疗，制定肾性高血压临床应用指南”为题，由陈香美院士主持，邀请了全国近50位著名的肾科领域专家，就肾性高血压及其并发症的临床常见和热点展开专题报告，旨在促进肾性高血压临床应用指南的制定。
在专家讨论会上，医院蔡广研教授针对慢性肾脏病合并高血压患者的血压管理策略发表了精彩演讲，带领参会者详解肾性高血压领域的研究进展和指南更新，并就我国肾性高血压的现状、问题和对策进行了深入探讨。
蔡广研教授表示，据流行病学调查估计，中国成人有1.2亿慢性肾脏病（CKD）患者，呈现流行趋势。高血压既是CKD最常见的并发症，又是CKD重要的易患因素和进展因素，且显著增加CKD患者的心血管事件发生率，而心脑血管事件是CKD患者的主要死亡原因。
CKD合并高血压治疗靶点：严格控制血压，降低蛋白尿对CKD伴高血压的患者，患者管理的最终目标是降低ESRD风险、心血管并发症和死亡，治疗靶点包括严格控制血压和降低蛋白尿。年KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南指出，血压控制是CKD患者临床治疗的基础；无论潜在病因是什么，对各期CKD患者，控制血压都具有重要意义。
肾脏预后研究显示，收缩压水平越高，GFR下降速率越大。荟萃分析提示，对于无蛋白尿的CKD患者而言，强化降压（/80mmHg）并无额外肾脏保护效应；而对伴蛋白尿的CKD患者，强化降压可减少27％的肾功能衰竭事件。
年KDIGO指南中对无白蛋白尿的CKD患者推荐长期维持目标血压≤/90mmHg；而有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，则为≤/80mmHg。年JNC8指南中，针对CKD患者推荐起始治疗或加用降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。
中国CKD患者血压控制现状及对策多项国际权威指南一致推荐，CKD患者降压多需联合治疗。临床实践中要对CKD患者实现有效的血压控制并不容易，常需要3种或以上降压药物联合用药。中国PATRIOTIC研究显示，CKD患者高血压的控制情况不尽人意（图1）。
图1.中国CKD患者高血压控制率低下
肾性高血压控制不佳与降压药物数量不足以及较少使用ARB、ACEI及利尿剂有关。而ARB/ACEI是得到国际众多指南推荐的CKD合并高血压患者的基础治疗药物。比较美国CRIC研究与中国PATRIOTIC研究发现，CKD患者使用ARB更易实现血压控制达标。
日本慢性肾病实践指南及ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南对CKD患者联合降压策略均推荐优选ARB/ACEI＋CCB。其中，ARB＋CCB不仅作用机制互补，降压更强效，且ARB可缓解CCB引起的外周水肿。Volpe研究显示，氨氯地平单药治疗未达标者加用奥美沙坦可获得更大的降压幅度。COACH研究亦证实，奥美沙坦联合氨氯地平较二者单用显著降低收缩压（SBP）和舒张压（DBP），显著提高血压达标率。年发布的SEVITENSION研究显示，奥美沙坦＋氨氯地平组对中心动脉收缩压的降低显著优于培哚普利＋氨氯地平组（图2），24h动态血压监测结果亦提示奥美沙坦＋氨氯地平联合更优，且血压达标率更高。
图2.奥美沙坦＋氨氯地平降低CSBP优于培哚普利＋氨氯地平
此外，奥美沙坦在降低蛋白尿方面的优势亦不断得到证实。Hawaii研究显示，奥美沙坦降低蛋白尿优于缬沙坦＋ACEI；Ono研究和COTO研究则证实，奥美沙坦比其他ARB能够更有效地减少CKD患者的蛋白尿（图3）。图3.奥美沙坦比其他ARB能更有效地减少CKD患者的蛋白尿
蔡广研教授最后总结，在CKD合并高血压的患者中，严格控制血压是防止肾脏病变进展和降低心血管事件风险的关键；大多数患者需要联合治疗才能使血压达标；奥美沙坦＋氨氯地平联合不仅降压更强效，不良反应更少，且有更好的靶器官保护作用，是CKD患者优选的联合降压策略。
陈香美院士寄语
慢性肾脏病已成为我国公共卫生领域的重大疾病。该疾病起病缓慢且隐匿，患者通常在出现高血压后才就诊。无论患者是肾性高血压或原发性高血压，只要肾脏功能受影响，其治疗就非常困难。傲坦在慢性肾脏病和心脑血管疾病防治方面已经有了非常好的临床实践。对肾性高血压，傲坦在强效降压的同时，还能减少蛋白尿，与其他ARB相比具有自己的优点，在联合用药方面有一定优势。希望傲坦未来在CKD患者的管理中，在防治高血压和降低蛋白尿方面更好地发挥作用。也希望第一三共这个跨国企业能够更好的发展，为中国的百姓和慢性肾脏病患者做更多公益性项目，为更多的患者服务，使中国人的肾脏更加健康！
·END·
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野《门诊》杂志官方北京哪家医院能治白癜风白癜风能根治好吗
