本共识对版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识进行更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。
本共识涵盖前言、老年高血压的定义及测量、老年高血压的流行病学与防治现状、老年高血压的特点、老年高血压降压治疗的主要临床证据、老年人降压治疗目标及诊治流程、老年高血压的治疗、老年高血压患者的综合管理等内容，本文仅就老年人降压治疗目标及诊治流程及治疗的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志年11期。老年人降压治疗目标及诊治流程老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标/90mmHg，若能够耐受可降低至/90mmHg以下。对于收缩压～mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。
诊治流程见图1。
注：靶器官损害包括左心室肥厚、微量白蛋白尿、无症状动脉粥样硬化(颈动脉内中膜增厚或主动脉斑块)、踝臂指数0.9或脉搏波传导速度增快；1mmHg＝0.kPa
图1老年高血压的诊治流程
老年高血压的治疗要点2老年高血压的诊治策略小剂量开始，平稳降压
慎重选药，严密观察
多药联合，逐步达标
因人而异，个体化治疗
监测立位血压，避免低血压
重视家庭自测血压及24h血压监测
01非药物治疗
非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯。
要点3非药物治疗减少钠盐摄入
调整膳食结构
减少脂肪及饱和脂肪酸摄入
增加不饱和脂肪酸摄入
增加膳食纤维摄入
戒烟、避免吸二手烟
限制饮酒
适当减轻体重
规律有氧运动
保持心理健康
02降压药物治疗
治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：(1)平稳、有效降压；(2)安全性好，不良反应少；(3)服用简便，依从性好。
03老年高血压合并疾病的降压目标及药物选择
老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等，应根据个体特点选择降压治疗方案(表1)。
表1老年高血压合并疾病的降压目标及药物选择
合并疾病种类降压目标及推荐用药卒中1.急性缺血性卒中发病1周内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心、呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥/mmHg，可使用降压药物缓慢降压(24h降压幅度15%)，并严密观察血压变化。2．急性缺血性卒中拟溶栓治疗时，血压应控制在/mmHg以内。3．急性缺血性卒中，如患者病情平稳，血压持续/90mmHg，可于卒中发病数天后恢复发病前使用的降压药物或启动降压药物治疗。4．缺血性卒中血压长期控制目标为/90mmHg，近期腔隙性脑梗死患者的血压可控制至/80mmHg。5．急性脑出血早期积极降压可能改善预后，如无禁忌，血压可降至/90mmHg。当颅内压增高时，血压≥/mmHg时给予降压治疗，目标血压为/90mmHg。6．脑出血患者的血压长期控制目标/80mmHg。冠心病血压控制目标/90mmHg，如能耐受降压治疗可降至/80mmHg。如无禁忌证，首选β-受体阻滞剂、ACEI，ACEI不能耐受时使用ARB。血压或心绞痛难以控制时，可使用CCB。舒张压低于60mmHg时降压应谨慎，在密切监测下逐步达到收缩压降压目标。慢性心力衰竭血压控制目标/80mmHg，高龄患者/90mmHg。若无禁忌证，首选β-受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时使用ARB替代。肾功能不全血压控制目标/80mmHg，高龄患者/90mmHg。若无禁忌证，首选ACEI或ARB，从小剂量开始并监测肾功能和血钾变化。慢性肾脏病4期(eGFR30ml·min－1·1.73m－2)患者可使用CCB、襻利尿剂、α-及β-受体阻滞剂等，慎用ACEI或ARB。糖尿病血压控制目标/90mmHg，若能耐受可降至/80mmHg。首选ACEI或ARB。注：ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂；ARB为血管紧张素受体阻滞剂；CCB为钙通道阻滞剂；1mmHg＝0.kPa
04高龄及虚弱老年高血压患者的降压治疗
80岁或以上老年人定义为高龄老年人。高龄老年人群，如果健康状态良好，建议将血压控制在/90mmHg以内，如果患者能够耐受，可降至/90mmHg。
老年人虚弱的定义尚不统一，一般是指具备以下3项或以上临床特征：(1)一年内不明原因体重减轻≥5kg；(2)自觉疲乏无力；(3)握力降低；(4)行走速度慢；(5)体力活动下降。老年人在启动降压治疗前，应评估衰弱状态后确定个体化治疗方案。对于虚弱的老年人，应根据综合评估结果确定降压治疗方案，部分患者需维持较高的血压以保证组织器官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大。
本文来源：选自《中华内科杂志》,,56(11):-.
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