高血压的辨证施治

?高血压属于中医学“头痛”、“眩晕”病范围。以头痛眩晕，时发时止，或头重脚轻，步履不稳，血压升高为特征。本病发生的原因，多属肝肾阴阳失调。肝为刚脏，主升主动，如忧郁恼怒，肝阴暗耗，郁结化热，热冲于上，而为风阳上扰；肝肾两脏，相互资生，肾水亏乏，不能养肝，而致阴虚阳亢；阴虚过极，可以及阳，而致阴阳俱虚。肝藏血，肾藏精，冲脉为血海，任脉主一身之阴，肝肾不足，能影响冲任，冲任损伤，也能导致肝肾为病。?本病的发生，可以说其变动在肝，而根源在肾。肝肾相互影响，又可伤及心神，而引起中风。?辨证施治。1.肝郁化火，风阳上扰。主证：头晕目眩，面赤目红，烦躁多怒，口苦咽干，小便黄少，舌质红或边红，脉弦数有力。治法是清泻肝热，佐以养阴。2.肝肾阴虚，肝阳上亢。主证：眩晕耳鸣，失眠多梦，烦燥易怒，尿赤不畅，腰痛腿痠，遗精，甚则四肢麻木，脉弦细，舌质黯紅。治法是育肝肾阴，潜镇肝阳。耳目为肝肾所主，肝肾阴虚，相火上扰，故见眩晕耳鸣，失眠多梦，烦燥易怒。腰为肾之腑，肝主筋藏血，肝肾阴虚则见腰痛腿痠，相火扰动精室则遗精。阴虚筋脉失养，故四肢麻木，脉象弦细，舌质黯红。3.阴阳俱虚，虚阳上逆。主证：头晕目眩，目糊耳鸣，面微红，口干，自汗出，失眠多梦，肢冷腰痠腿软，夜间多尿，筋惕肉膶行动气急，舌黯红苔少，脉象弦细。治法：滋补肾阴，温肾助阳。头痛眩晕，目糊耳鸣，口干，失眠多梦，为肝肾阴虚之证；自汗，肢冷腰痠腿软，夜间多尿，筋惕肉膶，行动气急，又为肾阳虚弱之象。面微红为阴亏虚阳浮越，舌黯紅，脉弦细是肾阴阳俱虚。?对于高血压病因病机的认识，历代医家及现代中医大多强调“诸风掉眩，皆属于肝”，倡导从肝风、肝阳论治。然而，由于高血压具有病机复杂、缠绵难愈、长期用药等特点，在其疾病进展过程中，病机不可能一成不变，特别是由于现今临床对高血压的早期诊断、早期干预以及降压西药的不断优化与广泛运用，使升高的血压被迅速控制，直接改变了高血压的自然进程，及时阻断了高血压的自然进展，使得高血压的中医学病机发生了深刻变化。1、肝阳上亢。肝阳上亢证主要表现为眩晕耳鸣，头痛，头胀，劳累及情绪激动后加重，颜面潮红，甚则面红如醉，脑中烘热，肢麻震颤，目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数。治以平肝潜阳、补益肝肾。2、痰饮内停。痰饮内停证主要表现为眩晕，头重，头昏沉，头不清爽，如有物裹，头痛，视物旋转，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，食少，多寐，下肢酸软无力，小便不利，大便或溏或秘，舌淡，苔白腻，脉濡滑。治以化痰熄风，健脾祛湿。3、肾阴亏虚。肾阴亏虚证主要表现为眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，五心烦热，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，遗精，舌质红，少苔，脉细数。治以滋补肝肾，养阴填精。肾阴亏损日久，阴损及阳，肾阳亏虚。肾虚是高血压现代病机关键，补肾已成为临床降压重要策略。4、瘀血阻络。瘀血阻络证主要表现为头痛，痛如针刺，痛处固定，口干，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络曲张，脉涩。治以活血化瘀。?高血压是心脑血管病的第一危险因素。今时高血压病非常高发，且不容易治愈。为什么？分析其原因，有以下两点：一则，辨证不清，导致用方不对证；二则，当紧紧抓住正虚的病机关键，以正为本，而不能以病为本。?也有人认为，高血压的证型很多，包括痰瘀互结、瘀血阻络、气阴亏虚、阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛等等。高血压在实而言，多与痰、瘀、风相关；在虚而言，阴阳失调是最核心的病机。应该开展高血压证候的客观化研究，探索不同证候的特异性生物学指标，既要从宏观层面提炼、总结主要症状、体征、舌脉象等要素，还要着眼于从微观层面探索评估基因多态性、生化指标、激素水平、靶器官功能等要素，这样的研究非常有意义，有助于临床辨清证型，从而对证用方。?具体而言，新发高血压多与情志因素相关，比如长期郁闷、发脾气，都会导致肝阳上亢，肝火上炎。阳升风动，上冲脑窍，血压因此而升高。此类患者以瘦人为多见。大概瘦人偏于木性人，木气易郁，易怒。胖人亦有高血压者，其多与饮食不节，过食肥甘厚腻，或过量饮酒，导致脾胃内伤有关。脾胃受损则中气虚弱，由此而痰饮内生。更兼肝风、肝阳夹痰浊之邪上冲清窍，亦能化生为高血压。?另外，有大病久病患者，慢慢生出高血压来，这与久病耗损正气，正气渐损，久而及肾相关。或肾精不足，或肾阴亏虚，导致水不涵木，或水浅不藏龙，而龙雷之火升腾于上，上扰脑窍，化为高血压。亦有血瘀生风者，瘀血内滞，阻滞经络，导致风气内动，诱发动摇、眩晕等上实下虚诸症。此类患者多见于老年人，或慢性病久年不愈，导致体虚血瘀之人。?辨证用方。西医治疗高血压，只能降低血压，却不能改善体质从而真正治愈高血压。中医治疗高血压有着较大的优势，近年来越来越多的临床研究数据也表明，不管是单独应用中药还是与降压化药联合用药，中药均能表达出良好的临床效果，同时安全性较高。而这其中发挥关键作用的核心思想就是辨证论治。?事实上，高血压的病机往往是多因素夹杂，很少能见到真正单一的证型。一则，肝阳上亢，主要表现为眩晕耳鸣，头痛，头胀，劳累及情绪激动后加重，颜面潮红，甚则面红如醉，脑中烘热，肢麻震颤，目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数，或寸脉独旺，或脉弦长，直过寸口。治疗原则是平肝潜阳、补益肝肾。二则，痰饮内停，主要表现为眩晕，头重，头昏沉，头不清爽，如有物裹，头痛，视物旋转，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，食少，多寐，下肢酸软无力，下肢轻度水肿，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌淡，苔白腻，脉濡滑。治疗原则是化痰熄风，健脾祛湿。三则，肾阴亏虚，主要表现为眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，五心烦热，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，遗精，舌质红，少苔，脉细数。治疗原则是滋补肝肾，养阴填精。高血压的核心病机是下虚而上实，因此，单纯治实不如兼顾补虚，而肾虚是高血压病机的关键。四则，血瘀，主要表现为头痛，痛如针刺，痛处固定，口干，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络曲张，脉涩。治疗原则是活血化瘀。?高血压是一种病因未完全阐明的慢性全身性疾病，是由复杂和关联病因引起的一种进展性心血管综合征，同时也被认为是一种“生活方式病”。由此说，高血压病患者一定要重视养生，不能完全依赖治疗。养生即是养正，养正才是治本。而药物治疗终究是偏于治标。高血压不好治，在治疗高血压时，要多法结合起来。比如，用西药暂时控制血压指标，用中医辨证用方以求标本兼顾，平衡阴阳，调和脏腑，疏通经络，畅和气血，扶正祛邪，安定神志。正虚为本，平衡阴阳，以求治本。血压是标，正气是本。降压只是治标，关键还是要治本。在维持血压稳定的基础上，一定要培元固本。俗话说：“大风吹倒无根树，伤寒偏死下虚人”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.lingtronics.com/bybf/7780.html