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《读心有术》心电图判读
期
题干
55岁男性，在择期腹主动脉瘤手术之前于诊所进行术前评估。他患有高血压、血脂异常，并有40包/年的吸烟史。在走进诊室时，患者诉胸骨后不适，于是很快进行了心电图检查。当时血压为/90mmHg。
问题：心电图显示什么？最可能的诊断是？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：窦性心律，左室肥厚，水平型ST段压低，左房肥大或异常。
翻译：心律齐，78次/分。各QRS波之前均有P波（*），PR间期恒定（0.16s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波负向。此为正常窦性心律。V1导联P波主波向下，提示左房肥大或异常。
QRS波时限（0.10s）及形态均正常。电轴不偏，位于0°到+90°之间（Ⅰ、aVF导联QRS波群直立）。QT/QTc间期正常。V1-V6导联R波递增正常。但V5导联R波振幅（电压）增加（30mm）（]），且V3导联S波深（28mm）（[）（V3导联S波深度+V5导联R波高度=58mm），符合左室肥厚诊断标准（任一胸前导联S波深度+任一胸前导联R波高度≥35mm）。在Ⅰ、aVL、V3-V6导联存在J点及1-2mm的水平型ST段压低（↑）。这代表心内膜下心肌缺血，可能是冠心病或是潜在的左室肥厚造成的。
由于长期高血压，该患者有左室肥厚表现。该心电图改变可能与心内膜下心肌缺血有关，而该种心肌缺血是血压增高导致心室壁压力增加的结果。但是，胸痛及心电图改变也可能提示冠状动脉疾病及劳力性心绞痛，因为冠脉病变导致的心绞痛经常伴有高血压反应。应对该患者进行进一步评估，并立即处理胸痛及重度高血压，复查心电图。一旦血压得到控制，该患者应进行冠脉风险分层，最可行的是一些无创检查，比如平板运动试验或运动超声心动图。运动试验对于记录（高）血压反应及评估降压治疗的有效性也很重要。若有运动诱发的心肌缺血的表现，抗缺血药物治疗就很重要了。
大手术前发现冠心病是一个极大的难题。若患者有急性冠脉综合征的表现，就应该行血运重建治疗。这不仅是为了使病人顺利度过手术，也是出于临床上的必要性。若无急性冠脉综合征表现或其他临床指征，在非心脏手术之前行择期血运重建治疗（特别是高风险的血管手术）是不必要的。药物治疗与血运重建结果无差异（CARP试验）。（翻译：医院高明阳）
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