国家医保局财政部
国家卫生健康委国家药监局
关于完善城乡居民高血压糖尿病
门诊用药保障机制的指导意见
为进一步减轻城乡居民
高血压、糖尿病（“两病”）
患者医疗费用负担
现就完善“两病”患者门诊用药保障
提出指导意见如下
保障对象参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）并采取药物治疗的“两病”患者。
用药范围对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。
保障水平以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50％以上。
各省（区、市）要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理设定支付政策。
政策衔接要做好与现有门诊保障政策的衔接，确保群众待遇水平不降低，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇，继续按现行政策执行。
要避免重复报销、重复享受待遇。要做好与住院保障的衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。
配套改革完善支付标准，合理确定支付政策对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。
积极推进药品集中带量采购工作，以量换价、招采合一，对列入带量采购范围内的药品，根据集中采购中标价格确定同通用名药品的支付标准。
根据“两病”参保患者就医和用药分布，鼓励开展按人头、按病种付费。
保障药品供应和使用各有关部门要确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。
有条件的地方可探索第三方配送机制。完善“两病”门诊用药长期处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药。
规范管理服务完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。
坚持预防为主、防治结合，落实基层医疗机构和全科医师责任，加强“两病”患者健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。
来源：国家医保局
