年4月,美国内分泌学会(EndocrineSociety)发布内分泌性高血压筛查科学声明,对15种有高血压表现的激素紊乱性疾病的筛查给出建议。(EndocrRev,,38(2):-)
约15%高血压患者为继发性高血压,主要包括肾性高血压和内分泌高血压;在儿童和40岁的年轻成人高血压患者中,这一比例更高,分别为50%和30%。血压升高可能是15种已知内分泌疾病的第一个征兆,也可伴有内分泌激素分泌异常的其他临床表现。针对内分泌功能异常的病因治疗,或可实现内分泌高血压的“治愈”。
临床上如果不进行有效的筛查,几乎无法区别某些高血压患者是由内分泌疾病所导致还是普通的高血压病例;这些患者将失去可通过手术和药物治疗治愈的机会,而处于心血管病或肾病的更大风险中。因此,声明工作组的主席、梅奥诊所(Rochester,MN,USA)的威廉姆(WilliamF.Young)博士强调:“筛选高血压的潜在原因能挽救很多人的生命。当怀疑患者有激素失调时,这种新资源为医疗保健提供者提供有价值的指南,并指导如何进行相关检测。
引起高血压的最常见内分泌原因是原发性醛固酮增多症。声明指出,5%~10%的高血压患者可能患有原发性醛固酮增多症,其被视为最有治愈可能的高血压。但如果不及时治疗,原发性醛固酮增多症会增加心血管事件风险,包括死亡和卒中。声明用了一些篇幅介绍了先天性肾上腺增生、原发性皮质醇抵抗和Liddle综合征等,心内科医生对这方面比较陌生。这类疾病在临床上可表现为高血压和低钾血症,但多有低的血醛固酮和肾素水平;国内一些高血压中心已报道过其中某些病例。
声明还对内分泌性高血压的其他原因进行了回顾,包括分泌应激激素的肿瘤、甲状腺疾病、肢端肥大症、肾血管疾病、库欣综合征、甲状旁腺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
总体上,声明推荐结合临床情况进行筛查。比如说,对于年轻患者,内分泌性高血压筛查至关重要,可改善生活质量及延长寿命;但对于伴有多种严重合并症的老年患者,检测高血压的内分泌原因则没有那么重要。
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