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妊娠期高血压性心脏病常见临床表现及诊断

发布时间:2018-6-21 5:56:03   点击数:

妊娠期高血压长时间血压控制不佳可导致心脏后负荷增加和心肌缺血损害,并发妊娠期高血压性心脏病,严重者发生心力衰竭,是重度子痫前期最严重的并发症之一。产妇病死率占妊娠期高血压疾病死亡者的25%,围产儿死亡率11.43%。该病多发生于孕晚期或产后,其病情凶险,发病较隐匿。如能早期诊断并采取恰当的防治措施,可有效降低孕产妇及围产儿死亡率。

一、常见临床表现有哪些?

1.症状

无心脏基础疾病的育龄女性往往有较好的心脏代偿功能,妊娠期高血压性心脏病早期没有临床表现,或者仅出现乏力、疲倦、头昏、心悸、体重增加明显等非特异性改变,随疾病加重,可以出现心功能失代偿表现,如气促、咳嗽、咳痰、咯血、不能平卧需高枕位、半卧位或端坐呼吸困难,心衰极重者可以出现严重低氧血症,心源性休克,烦躁、神智模糊、昏迷甚至死亡。

2.体征

心功能代偿期,除了高血压、水肿等妊娠期高血压疾病的表现外其他体征不明显,仅心率加快,容易忽略和漏诊。心功能失代偿时以急性左心衰为多见,生命体征不平稳,呼吸急促、心率加快、面色灰白、大汗淋漓、口唇发绀、心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律、肺底直至全肺闻及湿性啰音。濒死状态时血氧饱和度(SpO2)下降、心率由快变慢、血压由高变低。

3.早期心衰

通常重度子痫前期治疗不及时可以并发心衰,但少数患者以心衰为重度子痫前期的首发表现,并且发病凶险。当患者出现下述症状和体征,应考虑为早期心力衰竭:(1)轻度自身活动后即出现心悸、胸闷、气短。(2)安静状态时心率仍然大于次/min,呼吸大于20次/min。(3)平卧时因胸闷而坐起呼吸。(4)肺底持续性湿性啰音,咳嗽后不消失。

二、辅助诊断方法

结合率先发生的子痫前期的典型临床表现,配合相关的辅助检查,便于妊娠期高血压性心脏病的诊断和鉴别诊断。

超声心动图和心电图是辅助诊断的主要手段,也是妊娠期高血压性心脏病与其他心脏病相鉴别的主要方法。妊娠期高血压性心脏病,12导联心电图和24h动态心电图可以发现心率加快、各种心律失常和心肌缺血等表现。超声心动图表现出射血分数的降低,心脏舒张功能受损,左室壁增厚、左房增大甚至心包积液。同时排除心脏结构异常,可以和先天性心脏病及风湿性心脏病相鉴别;围产期心肌病的超声心动图表现可以相似,但结合没有高血压和蛋白尿的临床表现,可以相鉴别。

重度子痫前期诊治过程中要







































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