高血压是血液透析者最常见的并发症。
透析者高血压包括
①透析高血压：透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；
②透析间期高血压：非透析日血压符合高血压的诊断标准（居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥/80mmHg，非透析日诊室BP≥/90mmHg）。
发病机制
容量扩增是透析者出现高血压的主要原因。
容量超负荷引起心输出量增加以及全身血管阻力升高，从而导致血压升高。
已有多项研究证实，在超滤有效的高血压患者中，透析前(而非透析后)血浆心房钠尿肽(ANP)水平升高，这一点支持容量扩增具有作用。
清除过多的钠以及降低目标干体重可使60%以上的血液透析者和许多腹膜透析者的血压恢复正常。
交感神经过度兴奋、肾素-血管紧张素系统被激活以及动脉硬化，也促使血液透析者发生高血压。
其他可能的促进因素包括：内皮源性血管活性肽改变、细胞内钙离子增加以及肾胺酶减少。肾胺酶是一种儿茶酚胺激增时肾脏释放的儿茶酚胺代谢酶。
与一般人群一样，使用促红素治疗，或使用鼻腔减充血剂和非甾体类抗炎药等药物或可卡因等违禁药品，也可能在各透析者的高血压中发挥作用。
为何要治疗高血压？如何确定高血压类型？
针对透析患者的多项研究和随机对照试验的多项meta分析表明，使用降压药降低血压可使心血管事件发生率和心血管死亡率降低。
对于合并高血压的血液透析者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日以及透析日的透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
明确类型，有的放矢！
血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征如下：
容量管理是防治透析患者高血压的关键环节，合并高血压的血液透析患者干体重达标是降压治疗的基础。
了解干体重达标的重要性；
做好透析间期体液容量的控制；
适当调整透析处方。
①高-下降-正常-高型：
患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期（非透析日）血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
主要是控制患者干体重，力争干体重达标，而非首先应用降压药物。
②高-下降/低-低-高型：
患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；
其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭/交感神经反应性不足，引发透析低血压。
控制干体重；降低透析效率（血流量＜ml/min，透析液流量＜ml/min）以减缓患者血浆溶质清除和血浆容量降低速度；
停用α、β受体阻滞剂，选择透析可清除ACEI类药物（依那普利、赖诺普利或培哚普利），减少对患者RAAS/交感神经反应性的抑制；
合并心力衰竭患者给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物（使用洋地黄类药物时应注意透析过程中的低钾血症发生，必要时可采用钾浓度为3.0mmol/L的透析液），急性心力衰竭患者停用β受体阻滞剂，改善心脏功能。
③高-升高-高-高型：
患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高，透析结束后血压有所降低，透析间期持续高血压；
其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，合并RAAS/交感神经反应性增强，引发透析过程中血压进一步升高。
控制干体重基础上，给予不易被透析清除的ACEI类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB和/或α、β受体阻滞剂，抑制患者RAAS/交感神经反应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
④正常-高-正常-正常型：患者透析前血压正常，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高，透析结束后血压逐渐恢复正常；
其主要病因是患者合并RAAS/交感神经反应性增强，引发透析高血压。
给予不宜被透析清除的ACEI类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB和/或α、β阻滞剂，抑制患者RAAS/交感神经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
⑤低-升高/正常或高-低-低型：
患者透析前低血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压，透析结束后血压逐渐降低至低血压，
其主要病因是患者常合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并RAAS/交感神经反应性增强，导致透析过程中血压恢复正常或引发透析高血压。
给予多巴酚丁胺或洋地黄类强心药物，急性心力衰竭患者停用β受体阻滞剂，改善心脏功能；
停用α、β受体阻滞剂，并给予不宜被透析清除ACEI（贝那普利、福辛普利）或ARB类降压药物，抑制患者RAAS/交感神经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。文章如对您有用，帮忙右下角点个在看，感谢！
附，透析对降压药的清除作用
*具体用药还需要遵循您主管医生的建议
1、血液净化标准操作规程征求意见稿
2、uptodate透析患者高血压
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