高血压其实对血管影响最大。
脑血管出现问题以后，会产生中风，肾血管出现问题以后，会产生肾炎，肾衰，心脏的血管压力高，会引起心肌肥厚，心肌肥厚再发展，就会发生心力衰竭，心脏的血管发生障碍，就会发生冠心病，心肌梗死等。
因此高血压会导致心脑肾的损害，在心脑肾发生疾病之前，会有靶器官受损的临床症状。高血压早期是心肌的肥厚，晚期是心力衰竭和冠心病。对于肾脏，早期是微量白蛋白尿的产生，或者是肾功能的下降及指标的改变，晚期就是肾衰。对于脑血管，早期就是血管的颈动脉斑块，或者颈动脉的增厚，而晚期就是缺血，或者是破裂。
但这些都有一个中间点，有一个中间过程，我们进行血压监测的时候，要对中间过程进行检查，评估到了哪个阶段，要进行预防，防止发生中风，心衰或者发生心肌梗死。
所以在治疗中，降压是基础治疗，除此之外还要对已经有器官损害的疾病进行治疗。
高血压治疗分两种。
一种生活方式干预。体重下降10公斤，血压就会下降5到8个室米汞柱，这是体重下降带来的好处。因此肥胖的高血压患者，首先是减肥，首先要运动，不运动，体重很高，很胖，这时吃降压药，对药的反应性就差。
其次还有盐的摄入，如果盐摄入很高，就要限盐。这是生活方式干预。
在生活方式干预无效的情况下，再考虑药物治疗。
药物治疗是分不同的药物，作用在不同的机制的。所以药物干预是我们整个高血压治疗的基本，也是高血压最重要的环节。
就轻度高血压而言，收缩压在mmHg到mmHg这个阶段，不是很厉害，可以先生活方式干预，不吃药。生活方式干预三个月无效，就开始要吃药了。吃药对于1级高血压可以单药，不要用很多药，用一个药，要根据这个人的临床特征来给药。
比如心跳增快的，活动量增高的病人，交感神经兴奋性增高的，可能用β受体阻滞剂作为优先选择。比如是吃盐吃多的，可能用利尿剂进行优先选择。
比如已经是1级高血压，同时还有蛋白尿，可能用ARB，或者ACEI进行治疗。
所以首先是针对性的先单药治疗。当单药治疗还不能把他的血压控制到一个正常水平，就开始联合治疗，两个药的联合。
两个药的联合，就是机制不同的药物，因为不同的药作用在不同的环节，利尿剂，作用在容量增高，盐负荷高的环节，β受体阻滞剂，作用在心率增快的环节，ARB、ACEI，作用在增加人体靶器官损害，肥胖的环节。因此对不同的病因，优先用药是不一样。
一个人产生高血压，往往不是单一机制，是多方机制，所以有的人吃一个药是不行的，要两个药，而两个药正好联合，就不同的机制进行控制，那血压就会下降了。
对于2级高血压，要一开始就联合治疗，因为血压比较高，mmHg到mmHg，这个时候，可能两个药就一起治疗，在两个药治疗不好时，会加第三个药。
到3级高血压，可能就是一个难治性高血压。难治性高血压，就要找原因，为什么难治，是由疾病导致的，还是由于(其它)原因，要把原因重新筛查，然后拿出一个恰当的治疗方案。
还有就是高危的病人，有好几个基础疾病，象血压高、血脂高、血糖高，这种病人，虽然血压没有到2级，1级也要联合用药。
高血压需要终生服药吗？
一般来说对初发的高血压病人，先给他进行危险分级。危险分级第一个根据高血压的危险因素，包括血压的级别，1、2、3级，级别越高，危险越高。
第二个，根据血脂水平，就是低密度胆固醇在3.3mmo/lL以上，总胆固醇在5.7mmo/L以上，超过这个值，就是血脂增高合并。同时还要看血糖，在前期还没有到糖尿病，就又增加了一个危险因素。还有就是肥胖，也属于危险因素增加，危险因素决定了分层的力度。再者要做有没有蛋白尿，有没有颈动脉超声的斑块，有没有周围血管病等检查，来决定有没有靶器官受损。所以高血压的水平，根据危险因素和靶器官损害，能分出是低危、中危、高危。
低危、中危的人不用终生服药，可以先生活方式干预，或者间断性的服药，紧张的时候服药，不紧张的时候，不高的时候可以停，量也不会很大，然后冬天服药，夏天就会减少，因为夏天血压本身就低。
但是高危的病人，已经有了靶器官受损，那就要长期的终身的服药。
所以根据危险程度，来决定是不是终身服药，并不是说高血压就永远离不开药了。
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