热度渐消，冷静过后，怎样客观地看待AHA/ACC高血压指南？《医学界》特邀上海交通大医院王继光教授进行解答。
专家
上海交通大医院王继光
来源
医学界心血管频道
毫无疑问，高血压是目前国际上争议较多的疾病领域之一，争议焦点涉及高血压定义、降压目标值、β受体阻滞剂应用和老年高血压的管理策略等。回顾年，国内外相关学会陆续更新了高血压诊治相关指南，其中最吸引眼球的是在美国心脏协会（AHA）年会上公布的美国新版高血压指南。
时隔14年，美国新版指南将高血压诊断标准重新定义为≥/80mmHg，取代了之前的/90mmHg，也调整了降压治疗门槛和降压靶目标。一石激起千层浪，该指南一经公布即引发强烈反响，高血压防治领域的专家学者纷纷表态，就连普通大众也在调侃“一觉睡醒，我就得了高血压”，一时间开启朋友圈霸屏模式。
/80mmHg，
数值背后意义深远
过去几十年，美国高血压防治工作方面做了不少努力，进步却不是很明显，高血压知晓率高达80%-85%，达标率50%，但相比过去只增加了几个百分点，这意味着美国高血压防治工作亟需采取新的有效举措——适当调低高血压诊断界值和治疗目标。
继续按照/90mmHg去诊断高血压，高血压患者人数不会有太大改变，但是高血压导致的心血管事件却不会因此而减少。基于相关的临床试验、流行病学数据等循证医学证据，AHA/美国心脏病学会（ACC）将/80mmHg重新定义为高血压诊断标准，按照更加强化的诊断界值和治疗目标，很可能意味着可以更有效地预防心血管事件发生。
王继光教授坦言：‘’即便按照/90mmHg评估，仍旧很多人没有达标，如果以/80mmHg为目标，则会有更少人达标。但是在我们向/80mmHg努力的时候，回过头去用/90mmHg来评估，也许达标率就不像现在的百分之十几这样少了。”
别慌！
药物治疗比例并未大幅增加
很多人不禁要问，下调高血压诊断标准，将在多大程度上增加美国高血压患病人群？是否意味着需要药物治疗的人数显著增多？
根据之前/90mmHg的定义，美国三分之一（32%）的成年人患有高血压，而这一新定义将会导致近一半（46%）的美国成年人诊断为高血压，但指南指出这部分人群优先建议通过改善生活方式（限盐、戒烟、运动、减肥等）来控制血压，仅对于那些已有心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10%的患者，平均血压≥/80mmHg才启动药物治疗。因此，需要进行药物治疗的人数仅有小幅增加。
也就是说，新指南给很多美国人贴上了高血压的标签，并不是为了一蜂窝地鼓励药物治疗，而是为了号召大家重视血压变化，优先通过改变不良生活方式来达到控制血压，这一意义无疑是巨大而深远的。
ADA不买账？
仍坚持/90mmHg
然而，令人意外的是，同样是美国指南，美国糖尿病学会（ADA）却没有跟随AHA/ACC的步调。
近日更新的ADA指南，仍将≥/90mmHg作为糖尿病高血压的诊断界值。此外，新指南分析了包括ACCORD降压研究、ADVANCE降压试验、HOT研究、SPRINT研究以及现有荟萃分析结果，认为目前尚缺乏充分证据支持将＜/80mmHg作为多数糖尿病患者的血压控制目标。
这一观点与AHA/ACC指南形成明显反差，对此，王继光教授犀利地指出：“ADA指南不是高血压专门指南，对于高血压的诊疗意见主要受原来的指南或早期ACCORD研究影响较多，我们应该更多地白癜风怎么得中科白癜风名医会诊
