年9月21-24日，第四届世界高血压大会、年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会在上海召开，中国医院孙英贤教授作《从近期指南共识争议看高血压治疗的热点问题》的报告，小编简要整理，以飨读者。
整理
陈年老刘
来源
医学界心血管频道
加拿大高血压教育计划成人高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南（版）
新增10条共识意见，6条关于肌纤维发育不良（FMD）诊断及治疗，3条关于用药指导，1条关于降压靶值。修订了关于降压启动时机及合并冠心病降压的靶值。删除了关于老龄和衰弱患者的共识。
FMD是一种非炎症性、非动脉硬化性、节段性、多灶性动脉血管病，其中肾动脉受累最为常见。具有以下特点：
?常见的先天性疾病；
?人群病患率约为4%，随年龄而增加；
?性别差异，男：女约为1:9；
?血管中层发育不良，引起平滑肌分布异常，但血管病变不伴动脉粥样硬化或炎症；
?患者表现出血管狭窄型病变、动脉瘤及血管扩张等症状，其中以高血压最常见。
1.指南中认为：高血压患者出现下列临床表现之一，应该进行FMD所致肾动脉狭窄的相关检查（推荐级别D）：
?年龄小于30岁，尤其是非肥胖女性；
?对至少3种降压药物出现抵抗现象；
?双侧肾脏大小不对称，相差至少1.5cm；
?没有显著的动脉粥样硬化，但是有腹部杂音；
?其它血管床发现FMD；
?有FMD阳性家族史。
2.指南推荐以下检查用于评估肾FMD（推荐等级D）：磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）；
①确诊FMD的患者：推荐检查头颈部斑块和颅内动脉瘤，有相关症状时，推荐检查其他血管床是否存在（推荐等级D）；
②确诊肾FMD的患者应该咨询高血压专家（推荐等级D）；
③对于由FMD相关肾动脉狭窄引起的高血压患者，应该考虑血管重建（推荐等级D）；
④对于FMD相关肾动脉狭窄的患者推荐肾动脉成形术，不建议放置支架；如果存在以下情况，应该考虑血管重建：存在复杂病变不适于成形术，复杂动脉瘤所致狭窄，血管成形术后再狭窄（推荐级别D）。
3.其他新增指导意见
①出血性脑卒中：超急性期（24小时内），收缩压应该避免＜mmHg；
②单药治疗：噻嗪或者噻嗪类利尿剂（推荐等级A），倾向推荐长效制剂（推荐等级B）；
③单片固定复方制剂：ACEI+CCB（推荐等级A），ARB+CCB（推荐等级B）；ACEI/ARB+利尿剂（推荐级别B）。
4.高血压治疗新概念：联合使用1/4剂量降压药
?联合使用两种药物的1/4剂量与一种常规剂量降压药的疗效是相同的；
?一种或联用两种1/4剂量的副作用大约跟安慰剂相同，且远少于一种标准剂量给药组；
?4倍1/4剂量给药的副作用很少；
研究显示24h收缩压下降18.7/14.2mmHg，诊室血压下降22.4/13.1mmHg，四联药组与安慰剂组，高血压达标率%VS.33%。
5.修订指导意见
①合并冠心病的高血压患者，应该避免舒张压低于60mmHg，以免加重心肌缺血，尤其是在伴有左心室肥厚的患者；
②收缩压≥mmHg（~mmHg：推荐级别B；＞mmHg：推荐级别A）或者舒张压≥90mmHg（推荐级别A）且伴有大血管并发症或其他心血管独立危险因素的患者，应立即启动降压治疗。
6.删除的指导意见：（年龄与衰弱不应成为影响治疗策略的依据）
?对于年龄大于80岁的高血压患者，收缩压降压目标为＜mmHg（推荐级别C）；
?对于大于80岁的高血压患者，如果没有糖尿病或者其他靶器官损害，收缩压＞mmHg时应该启动治疗（推荐级别C）。
欧洲高血压/欧洲老年医学会联盟高龄衰弱老年高血压管理（版）
高龄虚弱高血压患者具有诸多特殊性，因此其血压管理策略既不同于一般中青年患者，也不同于体质健康的高龄人群；制定降压治疗方案时，除了考虑到血压水平外，还需对患者进行认知功能与衰弱程度评估。
对于1级高血压（收缩压~mmHg）的高龄患者降压治疗能否获益尚缺乏证据，因此建议将血压≥mmHg作为启动降压治疗的界值。高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标是＜mmHg，但不低于mmHg，血压低于此值时应考虑减小降压药物剂量乃至停药。
