重新定义高血压标准临界值：/80mmHg
高血压发生率多了，
高血压脑出血发生率一夜增加了。
为啥要降低高血压诊断标准？
世界各国对于控制高血压，
有了更加深刻的认识。
我们对于高血压、高血压脑出血的诊治，也将与时俱进！
我的工作中遇到的高血压小脑出血
病例一
.11.16
昨夜新入高血压小脑出血。
意识清楚，暂无手术指针。
予以脑保护，严格控制血压。
密观神志瞳孔，今日复查CT。
病例二
回顾昨日出院的一例高血压小脑出血。
.10.23
因“头痛，呕吐2小时”就诊。
既往诊断"高血压"，长期药物控制。
头颅CT：小脑出血破入脑室。
既往有脑梗塞，长期服药阿司匹林。急查凝血时间延长。
手术中出血风险增加，是手术的相对禁忌。
患者即刻清醒。和家属沟通病情后，要求暂不手术。
予以脑保护，严格控制血压。
.10.24
次日晨，意识障碍。
复查头颅CT提示脑出血增加不明显，脑室系统较前稍扩大。
和患者家属沟通病情及手术方案：
脑室外引流术和小脑血肿清除术。
目的、方式，风险。
患者家属选择，脑室外引流。
遂急诊行脑室外引流术。
.10.25
脑室外引流术后，患者意识较术前明显改善。
复查头颅CT提示脑出血量没有减少，脑室引流管在位，脑积水缓解。
.10.30
脑室外引流术后，患者意识障碍逐渐加重。
调整药物治疗方案，增加每日室外引流量
复查头颅CT提示脑出血周围水肿明显，量稍减少，脑积水缓解。
.11.02
脑室外引流术后，患者意识障碍又明显加重。
调整药物治疗方案，增加每日脑室外引流量，改善不明显。
复查头颅CT提示脑出血周围水肿明显，量稍减少，脑积水缓解。
和患者家属沟通病情后，家属同意行小脑血肿清除术。
遂于11.03.行小脑及四脑室血肿清除术。
考虑脑室外引流术后12天，颅内感染风险大。先行拔出左侧脑室引流管。
.11.04
患者意识障碍明显改善。（见后图）
复查头颅CT提示脑出血血肿完全清除，脑出血周围水肿，脑积水缓解。
脑室外引流术后14天，再拔出右侧脑室外引流管。
.11.13
患者神志清楚，对答切题，肢体活动可。
复查头颅CT提示脑出血血肿完全清除，脑出血周围水肿改善，脑积水缓解。
多次腰穿引流血性脑脊液。
脑脊液常规生化提示：
红细胞、蛋白逐渐减少。
无中枢神经系统感染。
压力仍高。
.11.16
出院。
回当地康复治疗。
严格控制血压，
定期复查头颅CT，
必要时需要行脑积水脑室腹腔分流术。
小脑出血破入脑室
急性梗阻性脑积水
不开刀，活不了了！
长期口服阿司匹林
凝血障碍开刀禁忌
10.24.
血肿清除
还是
脑室引流？
脑室引流
时间换空间！
脑室引流了，
反复腰穿了。
血肿还在的。
凝血恢复了。
11.03.
继续观察
还是
血肿清除？
血肿清除
空间换时间！
11.04.
小脑四脑室
血肿清除了
11.06
病人自己睁眼了
家属眉头舒展了
高血压多了！
高血压脑出血会“少”吗？
预防重于治疗，
撸起袖子好好控制血压，
就一定会少！
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神外小李飞刀
原创的神经外科故事
谢谢阅读敬请分享
高血压近了，真要及早预防治疗。
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