之前我们介绍了一般老年高血压患者的诊治注意事项（见别再纠结美国指南标准，快来看看我国最新老年高血压共识怎么说！）。临床上，老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾病、糖尿病等，因此在针对特殊老年患者降压治疗时，应根据其个体特点，选择适合的治疗方案。本期我们将介绍特殊老年群体的降压治疗注意事项。
合并卒中1.急性缺血性卒中发病一周内，降压治疗应谨慎。首先处理患者焦虑、恶心、呕吐和颅压增高情况。若血压持续升高≥/mmHg，可使用降压药缓慢降压（24h降压幅度＜15%），并严密观察血压变化。
2.急性缺血性卒中拟溶栓治疗时，血压应控制在/mmHg以内。
3.急性缺血性卒中，如果患者病情平稳，血压持续＞/90mmHg，可于卒中发病数天后回复发病前使用的降压药物或启动降压药物治疗。
4.急性缺血性卒中血压长期控制目标为＜/90mmHg，近期腔隙性脑梗死患者血压可控制在＜/80mmHg。
5.急性脑出血早期积极降压可能改善预后，如无禁忌证，血压可降至/90mmHg。当颅内压增高时，血压≥/mmHg时给予降压治疗，目标血压为/90mmHg。
6.脑出血患者的血压长期控制目标＜/80mmHg。
合并冠心病1.血压控制目标＜/90mmHg，如果能耐受，降压治疗可降至/80mmHg。
2.如无禁忌证，首选β受体阻滞剂、ACEI，ACEI不能耐受时使用ARB。血压或心绞痛难以控制时，可用CCB。
3.舒张压低于60mmHg时降压应谨慎，在密切监测下逐步达到收缩压降压目标。
合并慢性心衰1.血压控制目标＜/80mmHg，高龄患者＜/90mmHg。
2.如无禁忌证，首选β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时使用ARB替代。
合并肾功能不全1.血压控制目标＜/80mmHg，高龄患者＜/90mmHg。
2.如无禁忌证，首选ACEI或ARB，从小剂量开始并检测肾功能和血钾变化。
3.慢性肾脏病4期（eGFR＜30ml·min-1·1.73mm-2）患者可使用CCB、襻利尿剂、a及β受体阻滞剂等，慎用ACEI或ARB。
合并糖尿病1.血压控制目标＜/90mmHg，若能耐受可降至/80mmHg。
2.首选ACEI或ARB。
高龄老年高血压患者1.80岁及以上患者定义为高龄老年患者。
2.高龄患者，如果健康状态良好，建议血压控制在/90mmHg以内，如果可耐受，可降至＜/90mmHg。
3.在强调降压达标同时，需注意伴随疾病的影响及靶器官的保护，避免过度降压。
4.用药应更为谨慎，从小剂量开始，避免降压速度过快和大幅度血压波动；根据患者对降压药的反应调整剂量或种类；高龄患者常合并使用多种药物，临床表现复杂，易发生药物不良反应，需注意。
5.治疗过程中出现头晕、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量并寻找可能的诱因。
参考资料：
1.中国老年学和老年医学学会心脑血管疾病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）.中华内科杂志,年11月第56卷第11期.
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