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益友小课堂17肾移植术后高血压防治措施
降压治疗目标,维持期受者血压控制在/90mmHg以下,有移植肾功能减退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官损伤的受者目标应更低,控制在/80mmHg以下。但在肾移植患者中,部分患者术后存在较顽固的高血压,往往需要应用2种或2种以上的药物联合应用才能达到目标血压水平。对肾移植后高血压的治疗,在明确病因的基础上,原则上必须针对病因治疗,其余的因素只能采取药物降压治疗。(1)手术治疗：如确定为自身病变肾因素引起的高血压,可经腹腔镜将两侧老肾切除,降压效果满意。如因移植肾动脉狭窄，首选经皮股动脉穿刺行球囊扩张术介入治疗,如失败可考虑开放手术,但由于移植肾血管及输尿管周围粘连明显,手术难度很大。(2)非药物治疗：少数患高血压的肾移植患者,单独采用改变生活方式即可较满意地控制血压。①调整精神状态,稳定情绪,避免过度兴奋、紧张或焦虑：肾移植术后保持良好的精神状态、稳定乐观的情绪、和睦的家庭生活都有利于高血压的治疗。②培养并保持良好的生活方式：劳逸结合,生活作息规律,不熬夜,不贪睡,戒烟。③合理膳食：饮食要做到粗、细粮搭配,少吃肉食,多吃新鲜蔬菜。有些青菜,如芹菜有降压安神、镇静的作用；菠菜有通血脉、润肠的作用；马兰有清凉取火、止血的作用。经常食用均对高血压治疗有利。低盐饮食,每天摄入食盐量低于6g,限钠时间需要3个月或更长时间。另减少糖类的摄入,控制动物性脂肪,减少膳食中反式脂肪酸的摄入量。④减轻体重和适当体育活动：加强锻炼减轻体重。因为血压和体重密切相关,体重减轻血压也相应降低。体育锻炼应根据个人年龄、病情、兴趣来选择,关键要做到持之以恒。锻炼方式包括太极拳、散步、慢跑、骑自行车、乒乓球、羽毛球、游泳等有氧运动,以步行最为简单有效,并容易坚持。⑤戒烟戒酒：不仅对高血压患者有利,更有利于移植肾的长期存活。当非药物疗法不能控制血压时,就应考虑使用药物或手术疗法。(3)药物治疗:药物治疗的目的首先是将血压降至正常或理想水平,使血压平稳,最大限度地降低高血压导致的心、脑，血管意外事件的发病率和死亡风险:其次是在降压的同时保护好心、脑、肾等重要脏器。对肾移植患者,减少高血压对移植肾的损害至关重要。目前，对于肾移植术后高血压的患者主要是药物治疗。主要的降压药有5大类：①利尿降压药②β受体阻断药③钙通道阻滞药④ACE及ARB⑤a受体阻断药。比较常用的是钙通道阻滞药和ACEI两大类。本文部分内容摘自《肾移植实用全书》end
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