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头晕是神经科临床常遇到的主诉症状，顽固性高血压则是导致头晕的病因，怎样判断顽固性高血压与头晕的因果关系？怎样治疗？经验不足，怎么办？
年11月10日，刘医生接诊了一位47岁的男性患者。患者9小时前出现头晕，口服降压药治疗后未见改善，并出现右侧肢体麻木无力，右上肢持物不稳，右下肢走路拖曳。刘医生详细询问病史后得知，患者既往有高血压病史1年，并未接受治疗，血压控制差。神经科体格检查发现患者双侧下肢跟膝胫试验欠稳准，并未发现其他阳性体征。外院头颅CT检查结果显示桥脑斑片状低密度灶。收住院后，刘医生为患者安排了头颅磁共振检查，检查发现患者双侧小脑、脑桥多发梗死，部分呈DWI高信号改变。
患者影像学表现脑梗死及其严重，但临床仅表现为头晕，体格检查并无其他的阳性体征。如此严重的脑梗死，为什么仅表现为头晕？下一步该怎样治疗？患者头晕是否还有其他病因？既往史回顾仅有高血压，顽固性高血压的病因又是什么？
一连串问题浮现在刘医生的脑海里，这让他很为难，犹豫不定。刘医生想到了在“和缓名医”平台咨询更加资深的大专家，在与患者家属沟通并取得其同意后，他向平医院神经内科的李怡教授发起了咨询。
刘医生
李老师您好，该患者顽固性高血压的病因是什么？下一步治疗方案如何确定？
这个病人看影像学后循环供血区的病灶范围大，但看病历记录的查体所见，症状很轻。但这个位置的梗死，容易病情波动、进展，一定要向家属交待病情。从分布区域看，这个病人此前桥脑即有陈旧梗死软化灶。此次，右侧小脑半球、双侧桥脑、桥臂、中脑均有梗死，属基底动脉血栓形成。该位置病变，死亡率高，致殘率也高，易成闭锁状态。他顽固高血压的原因：（1）47岁，但脑室周围慢性缺血改变已连成片，提示他此前血压并没有良好控制。长期不控制血压，使得血压调节曲线移位，这是原因一；（2）小脑及前方的脑干梗死面积大，易压迫四脑室形成脑积水，也易形成枕骨大孔疝而猝死。通常脑压高，所以如同脑出血病人，急性期一定先充分降颅压，才有利于血压的控制。我看医嘱，根本没用脱水药，很危险。（3）他的肾脏功能已出现问题。看肌酐并不太高，但也会增加降压难度。（4）不排除他有继发高血压的情况，如醛固酮增多症、肾上腺肿瘤等。
医院李怡
下一步治疗：1.待完善检查：（1）评估颈部CTA，了解供血情况，明确预后；（2）查血肾素-血管紧张素-醛固酮；（3)做肾血管多普勒，排除肾动脉狭窄；（4）肾上腺CT（5）动态哪里看白癜风最专业白癜风医院海口哪家好
